Rahim (uterus) kadın üreme sistemi organlarından biridir. Yumurtanın döllenmesiyle meydana gelen embrio rahim içi doku olan endometriyuma yerleşir ve doğuma kadar gelişimini burada sürdürür.
Rahmin üç katmandan oluşur. En dış katman zar (seroza),ikinci katman kas tabakası ( myometriyum) ve en iç tabaka yumuşak dokudan oluşan endometriyumdur. Rahim duvarı (endometriyum) kendini gebelik sürecine hazırlamak için adet döngüsü nedeniyle yaşanan hormonal değişime bağlı olarak bir miktar kalınlaşır ve bu kalınlaşma gebelik sırasında da devam eder.
Eğer gebelik oluşmazsa endometrium kalınlığını sürdüremez ve pulcuklar halinde dökülme ve incelme başlar. Endometriyumdan doku parçacıklarının dökülmesi damar ağızlarında açılmaya neden olur ve adet kanaması dediğimiz kanama ortaya çıkar.
Vajenden dışarı endometriyal dokular bir miktar kanla birlikte atılır. Rahim iç duvarının normalden fazla kalınlaşması ise rahim duvarı kalınlaşması (endometrial hiperplazi) olarak tanımlanır.
Rahim duvarı kalınlaşması progesteron hormonu ile dengelenememiş fazla salgılanan östrojen hormonuna bağlıdır. Fazla östrojen endometriyal hücrelerin sayısının artması ve salgı bezlerinin normalden fazla büyümesine neden olur.
Adet döngüsü sırasında endometriyumda meydana gelen değişimler beyin-yumurtalık (hipotaloma-hipofize-ovarian aks) hormonlardan kaynaklanır. Bu süreç beyinde yer alan hipotalamusun yine beyinde bulunan ve bir endokrin bezi olan hipofiz bezini uyarması ile başlar. Uyarılan hipofiz bezi, LH (Lüteinleştirici hormon) ve FSH (Folikül stimülan hormon) hormonlarını salgılar. Hipofiz hormanları yumurtalıkta bulunan kadın üreme hücresi olan yumurtaların bir kısmının olgunlaşmasını sağlar. En sağlıklı olan yumurta çatlayarak içinde bulunduğu folikülden çıkar. Yumurtanın içinden çıktığı folikül, bu süreç boyunca östrojen salınımı gerçekleştirir.
Rahim duvarının kalınlaşması aslında döllenen yumurtanın endometriyuma yerleşmesi ihtimaline karşı hazırlıktır. Ancak gebeliğin oluşmadığı durumlarda östrojen salınımı azalır ve progesteron seviyesinde artış yaşanır. Progesteron, rahmin iç duvarının incelerek, eski haline gelmesini sağlar. Dökülen endometriyal dokuların bir miktar kanla birlikte vajinadan atılması ile adet kanaması gerçekleşir.
Rahim duvarı kalınlaşması (endometrial hiperplazi) çoğunlukla adet dögüsündeki hormanal dengesizliklere bağlı olarak ortaya çıkan bir rahatsızlıktır. Rahim duvarı kalınlaşması yoğun, pıhtılı, ağrılı, düzensiz kanamalara neden olabilir. Şiddetli kan kayıplarının yaşanabildiği bu rahatsızlık tedavi edilmediğinde kansere yol açabilir.
Rahim duvarı kalınlaşması belirtileri şu şekilde sıralanabilir:
Sıklıkla merak edilen sorulardan biri de “Rahim duvarı kalınlaşması neden olur?” şeklindedir. Rahim duvarı kalınlaşması riskini artıran durumlar:
· Perimenopoz dönemi (menopoza geçiş dönemi) riskin yüksek olduğu bir dönemdir. Progesteron hormonunun üretilmesinin azaldığı bu dönemde rahim duvarının incelmesi zorlaşır.
. Progesteron ile dengelenmemiş östrejen kullanımında rahim duvarı kalınlaşması yaşanabilir. Hormon içerikli ilaçlar mutlaka hekimin önerdiği süre boyunca ve dozda kontrollü kullanılmalıdır.
· Polikistik over sendromu (PKOS) da rahim duvarı kalınlaşmasına yol açan en sık nedendir. PKOS hastalarında yumurtlama gerçekleşmez ya da az gerçeklesir. Dolayısıyla progesteron üretimi de azaldığından karşılanmamış östrojen rahim duvarı kalınlaşmasına neden olabilir.
· Yine sık karşılaşılan nedenlerden bir tanesi de obezitedir. Yağ dokudan salınan fazla östrojen, fazla kilonun yumurtlamayı bozması ve gelişen insilün direnci rahim duvarı kalınlaşması için önemli bir nedendir.
. Tüm bunların yanı sıra dengelenmemiş östrojene neden olan tüm rahatsızlıklar rahim duvarı kalınlaşmasının nedeni olabilir. Yumurtalık tümörleri, tiroit hastalıkları, diyabet, safra kesesi ve karaciğer hastalıkları bunlardan bazılarıdır.
Rahim duvarı kalınlaşması yaşayan kişiler hekime sıklıkla düzensiz ve yoğun kanama ile başvururlar. Rahim duvarı kalınlaşmasından kaynaklanan kanamalar tedavi edilmediğinde aşırı kan kaybına neden olarak kişinin yaşamını tehlikeye sokacak kadar ciddi sonuçlar doğurabilir. Ayrıca tedavi edilmediğinde kansere ilerleme ihtimalide vardır.
Teşhis öncelikli olarak tıbbi öykü ile şüphelenme ile başlar. Ultrasonografi tercihen vajinal olarak teşhis koydurucudur. Yine ultrason ile ayırıcı tanı dediğimiz örneğin myom gibi başka hastalıkların varlığı ayırd edilir. Ardından patolojik teyid gerekir. Bunun için bazen endomertiyal biopsi bazen dilatasyon küretaj yönlemleri tercih edilir.
Nadiren tanı için histeroskopi yapılarak rahim içinden doku örneği alınması gerekebilir. Tüm bulgular ışığında kişiye rahim duvarı kalınlaşması tanısı koyulur ve ardından tedavi planlanır.
Rahim duvarı kalınlaşması tedavisinde karar aşamasında kişinin yaşı, genel sağlık durumu, gebelik istemi, gebelikten korunma talebi, aile öyküsü, ek hastalık öyküsü göz önünde tutulur
Rahim duvarı kalınlaşması tedavisi çoğunlukla ilaçlı olarak yapılır. Hormonal dengenin tekrar sağlanması için progesteron desteği sağlanır. Progesteron rahim içi araç, enjeksiyon uygulamaları, ağızdan tablet gibi farklı seçenekler sunabilir.
Nadiren bazı vakalarda ilk tercih olamamakla birlikte operasyon kararı almak gerekebilir. Yüksek kanser riski olanlar, aile öyküsü gibi ek sorunu olanlar, myom, over kisti gibi eşlik eden başka hastalığı olanlarda histerektomi (rahmin alınması) yöntemi tercih edilebilir.
Çok değerli doktorumuz ve ilgili Çiğdem hanım'a sonsuz teşekkür ediyoruz. Gebelik ve doğum sürecinde bizlere çok yardımcı oldunuz. Herşey için teşekkürler. Yine olursa yine burdayız.
Sevgili Nurten Hanım; 9 aylık sürecin sonuna geldik. Bir bebek daha yapacak olsaydık beraber olmayı çok isterdim artık kardeşimin doğumuna görüşürüz. Bizi Vera'ya sağlıkla mutlulukla kavuşturduğunuz için çok ama çok teşekkür ederim. Sizi seviyorum.
Sevgili Nurten Hanım, 3 yıl önce oğlumu sezeryanla kucağıma almıştım. O günden beri içimde kalan normal doğum hissini yaşarken verdiğiniz destek ve cesaretlendirme için teşekkür ederim. Rabbim umduğunuz tüm hayırları ömrünüze nasip etsin. Allah ebeden razı olsun.
Sevgili Doktorum Nurten Hanım, Gebeliğimin 6. haftasında uzun araştırmalar sonunda sizinle yol almaya karar verdim. Birkaç haftada size alıştım ve 39. haftadaki doğumuma kadar bu süreci beraber tamamladık. Beni en rahatlatan şey, sorularıma açıklayıcı ve bilimsel cevaplar vermeniz, olumsuz duru
Değerli Nurten Hocam, "Her zorlukla birlikte bir kolaylık vardır." Sizi tanımamız zorlukların içinde gelen kolaylık gibi oldu. Siz işimi yapıyorum diye düşünüyorsunuz belki. Belki de normali bu diyorsunuz. Ama bizim açımızdan ne kadar kıymetli ne kadar değerli bir yaklaşımınız olduğunu bilemezsi
Çok değerli Nurten hocam ve ekibi; İki yavrumuza da kavuşmamız için elinizden geleni yaptınız. En zor zamanımızı unutulmayacak güzel bir anıya dönüştürdünüz. Buraya her gelişimde kendi evime gelir gibi hissettim. Hakkınızı öeyemem Allah sizlerden razı olsun. Sizleri çok seviyorum.
Merhabalar; İki meleğiminde kollarıma sağlıkla kavuşmasına vesile olduğunuz, bu zor süreçten en rahat şekilde çıkmamızdaki onca emeğiniz için ne kadar teşekkür etsem az Nurten Hocam. İyi ki varsınız. Hayatımın en özel iki macerasında sizin yanımda olmanız benim için büyük bir şanstı. Sizi çok se
Canım Nurten Hocam ve Çiğdem ebem... Güzel kızıma kavuşmam için elinizden gelen herşeyi yaptınız. İyiki varsınız. Sizi çok seviyoruz. Hayatımızdaki en güzel anları sizinle yaşadık. Herşey için çok teşekkürler. Allah'a emanet olun.
Tecrübesizliğimi tecrübenizle giderdiğiniz, inanılmaz bir güven verdiğiniz için teşekkür ederim. Benim için hayatımın en anlamlı gününü bu kadar güzel hatırlamamı sağladığınız için teşekkürler.
Sayenizde hatırladığımda mutlu olduğum bir doğum yaşadım... Öyle bir doğum hikayem oldu ki ömrüm boyunca unutmayacağım. Herşey için teşekkür ederim. Nurten Hanım ve Çiğdem Hanım iyi ki sizi tanımışım. Sevgiler.